Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Tiroidea Durante el Embarazo y el Posparto: Directrices Revisadas de la Asociación Coreana de Tiroides de 2023

Diagnosis and Management of Thyroid Disease during Pregnancy and Postpartum: 2023 Revised Korean Thyroid Association Guidelines

Hwa Young Ahn1, Ka Hee Yi2.

¹ Department of Internal Medicine, Chung-Ang University College of Medicine;

2 Department of Internal Medicine, Seoul Metropolitan Government Seoul National University Boramae Medical Center, Seoul, Korea

Endocrinol Metab 2023;38:289-294

ABSTRACT

Thyroid hormone plays a critical role in fetal growth and development, and thyroid dysfunc- tion during pregnancy is associated with several adverse outcomes, such as miscarriage and pre- term birth. In this review, we introduce and ex- plain three major changes in the revised Korean Thyroid Association (KTA) guidelines for the diag- nosis and management of thyroid disease during pregnancy: first, the normal range of thyroid-sti- mulating hormone (TSH) during pregnancy; se- cond, the treatment of subclinical hypothyroi- dism; and third, the management of euthyroid pregnant women with positive thyroid autoan- tibodies. The revised KTA guidelines adopt 4.0 mIU/L as the upper limit of TSH in the first trimes- ter. A TSH level between 4.0 and 10.0 mIU/L, com- bined with free thyroxine (T4) within the normal range, is defined as subclinical hypothyroidism, and a TSH level over 10 mIU/L is defined as overt hypothyroidism regardless of the free T4 level. Le- vothyroxine treatment is recommended when the TSH level is higher than 4 mIU/L in subclinical hypothyroidism, regardless of thyroid peroxidase antibody positivity. However, thyroid hormone therapy to prevent miscarriage is not recommen- ded in thyroid autoantibody-positive women with normal thyroid function.

Keywords: Pregnancy; Hypothyroidism; An- ti-thyroid autoantibodies

RESUMEN

La hormona tiroidea desempeña un papel fundamen- tal en el crecimiento y desarrollo fetal, y la disfunción tiroidea durante el embarazo se asocia con varios re- sultados adversos, como el aborto espontáneo y el parto prematuro. En esta revisión, presentamos y ex- plicamos tres cambios importantes en las directrices revisadas de la Asociación Coreana de Tiroides (KTA) para el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad tiroidea durante el embarazo: en primer lugar, el ran- go normal de la hormona estimulante de la tiroides (TSH) durante el embarazo; segundo, el tratamiento del hipotiroidismo subclínico; y tercero, el manejo de mujeres embarazadas eutiroideas con autoanticuerpos tiroideos positivos. Las directrices revisadas de la KTA adoptan 4,0 mUI/L como límite superior de TSH en el primer trimestre. Un nivel de TSH entre 4,0 y 10,0 mUI/L, combinado con tiroxina libre (T4) dentro del rango normal, se define como hipotiroidismo subclí- nico, y un nivel de TSH superior a 10 mUI/L se define como hipotiroidismo manifiesto, independientemente del nivel de T4 libre. El tratamiento con levotiroxina se recomienda cuando el nivel de TSH es superior a 4 mUI/L en el hipotiroidismo subclínico, indepen- dientemente de la positividad de anticuerpos contra la peroxidasa tiroidea. Sin embargo, no se recomien- da la terapia con hormonas tiroideas para prevenir el aborto espontáneo en mujeres con autoanticuerpos tiroideos positivos y función tiroidea normal.

Palabras clave: Embarazo; Hipotiroidismo; Au- toanticuerpos antitiroideos