Evidencia de los efectos cardiovasculares de la osteoporosis tratamientos en ensayos aleatorios de posmenopáusicas mujeres: una revisión sistemática y una red bayesiana metanálisis

Resumen

Se ha informado que los medicamentos para la osteoporosis tienen efectos cardiovasculares beneficiosos y dañinos. Gran parte de esta evidencia proviene de informes individuales y, como tal, se necesita un examen exhaustivo de la misma. Se realizó un metanálisis en red (MAR) de los datos de eventos adversos cardiovasculares (EAC) de ensayos aleatorios de medicamentos para la osteoporosis en mujeres posmenopáusicas. Los ensayos se identificaron a partir de MAR mas recientes del tratamiento de la osteoporosis para la reducción de fracturas con una búsqueda bibliográfica actualizada (diciembre 2020). Los estudios incluidos fueron aleatorizados, incluyeron a más de 100 participantes y presentaron resultados primarios esqueléticos. Se investigaron los eventos cardiovasculares adversos mayores de tres puntos (MACE 3), MACE de cuatro (MACE4) y cinco puntos (MACE5), así como el infarto de miocardio (IM) y el accidente cerebrovascular. Los datos se sintetizaron en un metanálisis de red de efectos aleatorios mediante modelos bayesianos. Se realizó una clasificación probabilística de la seguridad del tratamiento. En relación con placebo, también se generaron estimaciones puntuales para los odds ratios (OR) con intervalos creíbles (ICr) del 95 %. Se identificaron 75 ensayos (n = 136 940 mujeres), de los cuales 27 (68699 mujeres, nueve brazos) informaron EAC. En las mujeres asignadas al azar a placebo, la tasa general de eventos para el resultado MACE 3 fue del 2,58 % en comparación con el 1,99 % en las asignadas al azar a todos los demás comparadores activos. La clasificación probabilística encontró que la abaloparatide, bifosfonatos orales, teriparatida y la terapia hormonal menopáusica tenían menos probabilidades de tener un mayor riesgo de EAC que el placebo, mientras que Romosozumab tenía más probabilidades de tener un mayor riesgo de EAC que el placebo para todos los resultados. En comparación con placebo, la abaloparatida (un ensayo, n = 1642) se asoció con una reducción de las probabilidades de MACE3 (OR = 0.31; 95%CrI: 0.06 a 0.99), MACE4 (0.28; 0.06 a 0.88) y MACE5 (0.25; 0.06 a 0.79). Cuando se agruparon todos los análogos de PTH, la magnitud y la dirección de los efectos fueron consistentes pero ya no estadísticamente significativas. Conclusion: No se encontró evidencia conjunta directa e indirecta de que los tratamientos para la osteoporosis aumentaran significativamente el riesgo de eventos cardiovasculares adversos en relación con placebo.