Uso de testosterona en mujeres. ¿Qué sabemos hoy?

Resumen

En los últimos años el uso terapéutico de la Testosterona (T) en las mujeres, ha generado gran interés. Comenzando por la preocupación sobre el conocimiento de algunas de sus acciones a tener en cuenta para el manejo clínico de pacientes portadoras de situaciones medicas que cursan con hiperandrogenismo, a la controversia sobre su uso como parte del tratamiento en otras condiciones, por ejemplo, durante el climaterio donde se evalúa si su deficiencia podría ocasionar o agravar padecimientos y en ese caso, su posible y correcta indicación como reemplazo. La testosterona (T) circulante en las mujeres, es una hormona esteroide de 19 átomos de carbono C, sintetizada en un 50% aproximadamente a partir del colesterol en las células de la corteza suprarrenal y en las tecales del ovario. El resto proviene de la conversión periférica de los precursores andrógenicos . El efecto es principalmente intracrino, dado que su acción ocurre, una vez que alcanza el receptor androgénico (RA) en el citoplasma de las células blanco, o por conversión periférica en dihidrotestosterona, o por aromatización a Estradiol (E2) Observando resumidamente la historia, fue Butenandt, quien en 1931 aisló androsterona de la orina de humanos en Berlín(1), luego en 1935 Ernest Laqueur la aisló de testículos de toros(2). Pero, los gránulos de T cristalina estuvieron disponibles recién a finales de la década de 1940(3), seguidos por la puesta a disposición del enantato de T en la década de 1950(4). Siendo sin duda, Robert Greenblatt el pionero en el tratamiento de las mujeres con T, ya que, en 1943, planteó la hipótesis referida a que “el empleo de T en el tratamiento de ciertos trastornos ginecológicos si bien podía parecer paradójico, no era anti fisiológico”(5). Es bien sabido que las concentraciones en la mujer, disminuyen aproximadamente un 25% entre los 30-50 años, siendo sus niveles sustancialmente más bajos en la postmenopausia. T desempeña un rol muy importante en las mujeres en todas las etapas de la vida, desde en la reproducción (con acciones directas sobre el desarrollo folicular temprano, y la maduración de los ovocitos), la integridad del hueso, la salud muscular, la función cardiovascular y cognitiva, el humor, la salud sexual, etc. Sin duda, el tratamiento con T, sigue siendo un tema complejo, que aún la ciencia no ha resuelto acabadamente en sus múltiples aspectos, dado que, muy frecuentemente sigue siendo parte de preocupaciones que los médicos nos planteamos en la práctica diaria.